Αυτόματα θα ανανεώνεται η ασφαλιστική ικανότητα για τους ασφαλισμένους χωρίς χρέη προς τον ΕΦΚΑ και τις οικογένειές τους για τη νέα περίοδο, η οποία εκτείνεται από την 01/03/2025 έως 28/02/2026. Οι ασφαλισμένοι μπορούν να ελέγχουν την ασφαλιστική τους ικανότητα μέσω της ηλεκτρονικής υπηρεσίας «Ασφαλιστική Ικανότητα» στον ιστότοπο του e-ΕΦΚΑ (www.efka.gov.gr).
Ωστόσο, περίπου 270.000 ασφαλισμένοι στον ΕΦΚΑ, κυρίως ελεύθεροι επαγγελματίες που έχουν οφειλές προς τον ασφαλιστικό φορέα, από την 1η Μαρτίου δε θα μπορούν να λάβουν ασφαλιστική ικανότητα ώστε να έχουν πρόσβαση σε ιατροφαρμακευτικές παροχές από ιδιώτες και στη συνταγογράφηση.
Μόνο να ενταχθούν σε ρυθμίσεις οφειλών (π.χ. πάγια ρύθμιση) θα καταφέρουν να ξεπεράσουν τα εμπόδια και να λάβουν ασφαλιστική ικανότητα.
Σημειώνουμε ότι κανονικά θα ανανεωθεί η ασφαλιστική ικανότητα των οφειλετών μέχρι του ποσού των 100 ευρώ, όπως προβλέπει σχετική διάταξη, μετά τις αντιδράσεις των οφειλετών πέρυσι που έμειναν αυτοί και οι οικογένειές τους χωρίς πρόσβαση με κάλυψη του ΕΟΠΥΥ, ακόμα και για ελάχιστες οφειλές.
Διευκρινίζουμε ότι όσοι μείνουν χωρίς ασφαλιστική ικανότητα δε στερούνται την πρόσβαση στον ΕΟΠΥΥ και στις δημόσιες δομές υγείας. Ωστόσο, δε μπορούν να προσέρχονται με κάλυψη του ΕΟΠΥΥ σε ιδιωτικές δομές υγείας και να έχουν κάλυψη για ιδιωτική συνταγογράφηση ιατρικών ή άλλων θεραπευτικών πράξεων, διαγνωστικών εξετάσεων και φαρμάκων.
Προϋποθέσεις χορήγησης ασφαλιστικής ικανότητας
- Για μισθωτούς ασφαλισμένους:
- Συμπλήρωση τουλάχιστον 50 ημερών ασφάλισης είτε κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος (2024) είτε κατά το τελευταίο δωδεκάμηνο.
- Για μη μισθωτούς ασφαλισμένους (ελεύθερους επαγγελματίες, αυτοαπασχολούμενους, αγρότες):
- Οι νεοεισερχόμενοι στην ασφάλιση πρέπει να έχουν συμπληρώσει τουλάχιστον δύο (2) μήνες ασφάλισης το προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν από την ημερομηνία προσέλευσης ή επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου.
- Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η καταβολή των απαιτούμενων ασφαλιστικών εισφορών σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία.
Ειδικές ρυθμίσεις για μη μισθωτούς
- Ετήσια ασφαλιστική ικανότητα χορηγείται εφόσον οι συνολικές οφειλές στον e-ΕΦΚΑ και το ΚΕΑΟ (2017-2024) δεν υπερβαίνουν τα 100€.
- Μηνιαία ασφαλιστική ικανότητα χορηγείται εφόσον υπάρχει ενεργή ρύθμιση οφειλών και τηρείται κανονικά.
Τρόποι Ενημέρωσης
Οι ασφαλισμένοι μπορούν να ελέγχουν την ασφαλιστική τους ικανότητα μέσω της ηλεκτρονικής υπηρεσίας «Ασφαλιστική Ικανότητα» στον ιστότοπο του e-ΕΦΚΑ (www.efka.gov.gr).
Εξυπηρέτηση πολιτών για θέματα ασφαλιστικής ικανότητας:
- Εξυπηρέτηση από οποιαδήποτε Τοπική Διεύθυνση: Οι ασφαλισμένοι θα έχουν τη δυνατότητα για τον μήνα Μάρτιο να διορθώσουν θέματα με την ασφαλιστική τους ικανότητα μέσω οποιασδήποτε Τοπικής Διεύθυνσης του e-ΕΦΚΑ, ανεξαρτήτως ασφαλιστικής υπαγωγής.
Διευκρινίσεις για την Υγειονομική Περίθαλψη
Η απώλεια ασφαλιστικής ικανότητας δεν συνεπάγεται απώλεια του δικαιώματος δωρεάν ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης. Όλοι οι νόμιμα διαμένοντες πολίτες με ενεργό ΑΜΚΑ έχουν ανεμπόδιστη και δωρεάν πρόσβαση σε νοσηλεία και ιατροφαρμακευτική περίθαλψη στο δημόσιο σύστημα υγείας (δημόσια νοσοκομεία και Κέντρα Υγείας).
Ειδική μέριμνα έχει ληφθεί για τις ακόλουθες ευάλωτες ομάδες:
- Ανήλικους
- Άτομα με αναπηρία
- Χρονίως πάσχοντες
Οι παραπάνω κατηγορίες δικαιούνται ιατρική κάλυψη και από ιδιώτες γιατρούς για συνταγογράφηση φαρμάκων, θεραπειών και διαγνωστικών εξετάσεων.
Για περισσότερες πληροφορίες, επισκεφθείτε τον ιστότοπο του e-ΕΦΚΑ ή επικοινωνήστε με τον ενιαίο τηλεφωνικό κέντρο Εξυπηρέτησης Πολιτών 1555.
